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淺談失智症
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隨著高齡化的進展，罹患失智症者亦大幅增加。一般而言，六十五歲以上人口約百分之二點五至百分之五有失智症，八十歲以上者約有百分之二十罹患。
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這類病患往往能記得很久以前的事，但卻會忘記最近發生的事，例如無法記住人名、剛交代的事一下就忘、東西放錯位置、經常重複相同的話等。另外，也會伴隨一些行為改變，包括沮喪、睡眠中斷、焦慮、妄想與具攻擊性，最終甚至連基本的日常生活能力都會喪失，例如刷牙、穿衣與洗澡等。
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絕大多數的失智症，是原發性、不可逆，也無法治癒。其中阿茲海默症占約百分之五十至百分之六十，是最常見也最常見也最受矚目的失智症。其他包括血管性失智症占約百分之二十、路易氏體失智症、額顳葉失智症。
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在少數次發性，可逆的失智症中，常見的有甲狀機能異常。維他命B12不足，神經性梅毒、正常腦壓水腦症、慢性硬腦膜下積水、藥物和酒精影響，以及憂鬱症(即假性失智症)。
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醫師在診斷失智症時，除了詳細詢問病史、執行神經檢查與安排知能測驗，以進一步確定病患是否真有失智症及其嚴重程度，並須排除憂鬱症與譫妄。
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最常見的知能測驗與簡短智能施測(MMSE，Mini-Mental
State Examination)與臨床失智症分量表(CDR，Clinical
Dementia Rating)。CDR是根據病患的記憶力、定向力、判斷與解決問題的能力、社區事物處理、家居與嗜好，以及個人照料等六項來評量病患的嚴重度。
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必要常規檢查包括血液、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、腦部電腦斷層或磁振造影。依特殊病情需要才會再安排腦波、腦脊髓液檢查、單光子電腦斷層檢查等。
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在針對阿茲海默症方面，目前仍無根治藥物。若有精神行為異常，應先找出問題所在，例如是否因身體不適、發燒、疼痛等；若非如此，可先嘗試非藥物治療，例如環境改善、轉移注意力等。若無效，可由醫處方給予低劑量抗焦慮、抗憂鬱或抗精神藥物等。
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目前衛生署通過的藥物有愛憶欣、憶思能等。由於這些藥物昂貴，須事先向健保局申請核准，才能使用。約有六成病患服用後，可達到稍微進步或減緩退步的麥果。憶思能、銀杏、威智等，其療效因人而異。
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血管性失智症則是來自數次小中風，所謂的心血管危險因子，包括抽菸、男性、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、肥胖、家族心血管病史等，也皆為血管性失智症危險因子。另外，多動腦、多做有氧運動，保持愉悅心情、清淡和均衡的飲食，亦預防老年失智症提早報到。
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本文作者【松山醫院神經內科主任 羅文傑醫師】
資料來源：http://www.kingnet.com.tw/
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