腦中風的篩檢及診斷

在台灣，腦中風高居死亡原因第二位，僅次於癌症，每年有約12000人死於腦血管疾病，佔所有死亡人數的10%。腦中風也是造成成人殘障的最主要原因。55歲以上者，每年長10歲，中風機率就倍增。

中風主要分為兩類：缺血性中風（占80%）與出血性中風。缺血性中風病因是動脈粥狀硬化症，出血性中風最常見原因為高血壓及動脈瘤（有遺傳體質且可能由一個小點逐漸變大）。約40%的出血性中風病人30天內死亡。

腦頸血管疾病可以完全沒有症狀（因為有側枝循環供應血流），內頸動脈狹窄可嚴重達70%而病人仍然可能沒有症狀，但是當壓力來臨時，大腦半球供血需求增加容易造成缺血梗塞中風。如果能早期發現大腦與頸動脈疾病並早期有效治療（如支架置放），腦中風是可以避免的。

傳統的健康檢查多運用頸動脈彩色杜卜勒超音波來篩檢內頸動脈狹窄，偵測率低且無法偵測顱內血管的狀態。磁振造影（MRI）可在30分鐘內完整呈現兩側內頸動脈與顱內血管是否有狹窄，是否有動脈瘤及動靜脈畸形，並可早期發現因腦血管疾病引起的微小梗塞和腦萎縮，以及腦瘤和其他腦實質病變等。

中風危險因子包括：

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高血壓（高4-6倍）

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抽菸（高4倍）

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心血管疾病（如動脈粥樣硬化、充血性心臟衰竭、冠狀動脈狹窄、心房纖維顫動、心臟瓣膜疾病與瓣膜置換等）

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糖尿病（高3倍）

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高血脂症

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家族病史

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年齡高

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男性比女性高1.25倍

傳統上治療中風有黃金三小時，但是最近的研究報告指出，某些病人如果在腦中風發生之前六小時，給予重組血纖維蛋白溶脢原治療，可能會對患者有益。不過醫師需謹慎篩選這些患者，因為出血機率也會隨著藥物的使用而增加，我們利用核磁共振造影中的擴散加權影像和腦血流灌注影像，可以找出及挽救還沒有永久損毀的腦組織。

本文作者【三軍總醫院 放射診斷部 高鴻文醫師】